Отечественные и зарубежные руководства рекомендуют хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) при ряде ситуаций, одной из которых является снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2. Однако данных о влиянии паратиреоидэктомии на функцию почек не так много.
В связи с чем было проведено ретроспективное обсервационное исследование, в которое вошли данные 43697 пациентов с ПГПТ, выявленным с 2000 по 2019 гг. Из общей когорты 3804 человека перенесли паратиреоидэктомию в течение 12 месяцев с момента установления диагноза ПГПТ, другие 39893 подлежали динамическому наблюдению. Целью исследования стало сравнение частоты снижения рСКФ на 50 и более % от исходного уровня у пациентов двух групп.
В общей когорте больных, средний возраст которых составил 66,8 лет (88% из которых были лица мужского пола и 68% европеоидной расы), средняя рСКФ до лечения ПГПТ составляла 71,8 мл/мин/1,73 м2.
Снижение рСКФ на 50 и более % при медиане наблюдения, равной 4,9 года, наблюдалось у 2928 (6,7%) пациентов. Частота встречаемости данного явления у лиц, перенесших паратиреоидэктомию, составила 5,1% через 5 лет и 10,8% через 10 лет в сравнении с 5,1% и 12,0%, соответственно, у пациентов, не подвергшихся хирургическому лечению (скорректированное отношение рисков 0.98; 95% ДИ, 0,82–1,16). Анализ подгрупп не выявил разницы в эффекте лечения в зависимости от исходной рСКФ. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии статистически значимой разницы в двух исследуемых группах. Однако у пациентов моложе 60 лет хирургическое лечение ПГПТ все же было ассоциировано со сниженным риском ухудшения функции почек (скорректированное отношение рисков 0,75; 95% ДИ, 0,59–0,93), чего не наблюдалось у лиц более старшего возраста (скорректированное отношение рисков 1,08; 95% ДИ, 0,87–1,34).
По результатам исследования авторы предполагают, что уровень рСКФ не должен быть основой для принятия решения о проведении паратиреоидэктомии у пациентов с ПГПТ старше 60 лет. Напротив, для пациентов более молодого возраста целесообразно обсуждение данного вопроса с целью предупреждения развития хронической болезни почек и связанных с ней осложнений.
Важно отметить, что в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, хирургическое лечение ПГПТ рекомендовано пациентам с рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2 вне зависимости от возраста.
Источники:
Parathyroidectomy Does Not Preserve Kidney Function in Seniors - Medscape
