Ремиссия сахарного диабета 2 типа у лиц без ожирения

Снижение массы тела может привести к ремиссии сахарного диабета (СД) 2 типа у людей, не страдающих ожирением, согласно результатам исследования ReTUNE (Reversal of Type 2 Diabetes Upon Normalisation of Energy Intake in Non-obese People).

Согласно международному консенсусу (ADA, Endocrine Society, EASD, Diabetes UK), критериями ремиссии СД 2 типа являются:

1. Снижение уровня HbA1c <6,5%, происходящее спонтанно или на фоне вмешательства и сохраняющееся на протяжении не менее трех месяцев при отсутствии сахароснижающей фармакотерапии.
2. При невозможности использования HbA1c, как маркера долгосрочного гликемического контроля, в качестве альтернативных критериев возможно использование уровня глюкозы плазмы натощак <7,0 ммоль/л или расчетный уровень HbA1c <6,5%, рассчитанный по данным непрерывного мониторинга глюкозы.
3. Исследование HbA1c для подтверждения ремиссии должно проводиться непосредственно перед вмешательством и не ранее чем через три месяца после начала вмешательства или отмены любой фармакотерапии, снижающей уровень глюкозы
4. Последующий контроль для определения долгосрочного поддержания ремиссии должен проводиться не реже одного раза в год, наряду с исследованиями, которые обычно рекомендуются для выявления потенциальных осложнений диабета.
    

В исследовании приняли участие 20 человек (13 женщин, средний возраст 59 лет) с СД 2 типа длительностью менее 6 лет (в среднем 2,8 лет) и ИМТ 21-27 кг/м² (в среднем 24,8 кг/м²), 14 пациентов получали метформин и 2 получали гликлазид – эти препараты были отменены, после чего все пациенты были включены в структурированную программу по снижению веса («шаги», равные 5% массы тела, чередующиеся с 6-тинедельными периодами стабильности).
 

Спустя 1 год исследования участники снизили массу тела на 9% со значимым уменьшением содержания жира в организме (от 32% исходно до 28% через 1 год, р < 0,001), в том числе в печени и поджелудочной железе. Эти изменения сопровождались значимым увеличением секреции инсулина и снижением уровня гликированного гемоглобина и глюкозы плазмы натощак.

Значительная часть людей с впервые диагностированным СД 2 типа не страдают ожирением, а имеют лишь избыточную массу тела или нормальные показатели индекса массы тела (ИМТ). По мнению авторов исследования, полученные результаты свидетельствуют о том, что этиология и патофизиология СД 2 типа одинаковы независимо от того, нормальный ИМТ или повышен, и поддерживают гипотезу о “личном жировом пороге” (personal fat threshold), основанную на концепции индивидуального уровня толерантности к общему количеству жира. Полученные данные также укрепляют снижение веса в качестве первой линии терапии СД 2 типа для всех пациентов.

Источники:
∙ Medscape
∙ Протокол исследования (NHS Health Research Authority)
∙ Международный консенсус по критериям ремиссии СД (Diabetes Care)