В январе 2025 г. в журнале Jama Network были опубликованы обновленные рекомендации по скринингу остеопороза, подготовленные рабочей группой службы профилактической медицины США (United States Preventive Services Task Force, USPSTF), одной из наиболее авторитетных профильных организаций, выпускающих рекомендации по профилактике различных заболеваний. Рекомендации применимы к взрослым пациентам старше 40 лет без остеопороза или патологических переломов в анамнезе, однако не распространяются на лиц с вторичным остеопорозом (например, с онкологией, метаболическими заболеваниями костей, гипертиреозом, приемом глюкокортикоидов и др.).
Рекомендации для женщин
- Скрининг остеопороза по прежнему рекомендовано проводить всем женщинам старше 65 лет при помощи рентгеновской денситометрии, однако добавлено то, что исследование МПК может быть дополнено расчетом риска развития переломов при помощи соответствующих калькуляторов.
- При принятии решения о необходимости скринига среди женщин моложе 65 лет, USPSTF предлагает двухэтапный подход: первоначально необходимо определить наличие факторов риска развития остеопороза и переломов. К ним относятся низкая масса тела, наличие переломов шейки бедра в анамнезе родителей, курение, чрезмерное употребление алкоголя. При наличии 1 или более фактора риска USPSTF рекомендует использовать инструменты клинической оценки риска развития переломов: FRAX, FRC или калькулятор риска переломов Garvan. FRAX представляет собой наиболее изученный инструмент оценки риска переломов, который прогнозирует 10-летнюю вероятность перелома шейки бедра или иного основного остеопоротического перелома у лиц в возрасте от 40 до 90 лет, используя демографические и клинические факторы отдельно или в сочетании с минеральной плотностью костной ткани (МПК), измеренной в шейке бедренной кости.
- Женщинам, относящимся к группе повышенного риска по результатам проведенной оценки, рекомендуется проведение рентгеновской денситометрии бедренных костей, шейки бедра, поясничного отдела позвоночника, с последующей оценкой риска остеопоротических переломов или без нее и назначением медикаментозной терапии при необходимости.
Рекомендации для мужчин
- Рекомендации по проведению широкомасштабного скрининга среди мужчин без отягощенного анамнеза к настоящему моменту не существуют ввиду отсутствия рандомизированных контролируемых исследований пользы и вреда проведения скрининга, что объясняется необходимостью в проведении дорогостоящих исследований на крупных выборках пациентов. Несмотря на большую распространенность остеопороза среди женщин и статистически позднее развитие повышенного риска переломов у мужчин, у последних имеется более высокий риск осложнений и смертельного исхода на фоне остеопороза.
- Имеющиеся к настоящему моменту рекомендации отдельных профессиональных сообществ, включая Endocrine Society and the Bone Health and Osteoporosis Foundation, указывают на необходимость всеобщего скрининга для мужчин старше 70 лет. Тем не менее, регламентированные возрастные сроки массового скрининга на остеопороз среди мужчин отсутствуют, а данные рекомендации основаны на мнении экспертов.
Общие рекомендации по профилактике и лечению остеопороза
- Для снижения риска переломов USPSTF рекомендует выполнение физических упражнений для предотвращения падений у людей в возрасте 65 лет и старше, и при необходимости, внедрение многофакторных вмешательств, основанных на обстоятельствах предыдущих падений, наличии сопутствующих заболеваний, а также предпочтениях пациента.
- В рекомендациях USPSTF от 2018 г. было рекомендовано не принимать добавки с витамином D, содержащие 400 МЕ или менее витамина D, и кальцием с содержанием 1000 мг или менее кальция у женщин в постменопаузе для профилактики переломов. USPSTF не нашел достаточных доказательств того, что добавки с более высокими дозами витамина D и кальция, отдельно или в сочетании, предотвращают переломы у женщин в постменопаузе, у мужчин и женщин в пременопаузе. Эта рекомендация находится в процессе обновления; в текущем проекте рекомендаций USPSTF не рекомендует добавлять витамин D с кальцием или без него для первичной профилактики переломов и профилактики падений у женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 60 лет и старше, ведущих социально-активный образ жизни.
- В настоящее время, препаратами для лечения и профилактики остеопороза, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) являются бисфосфонаты, деносумаб, ромосозумаб, терипаратид абалопаратид, ралоксифен, кальцитонин и эстрогены (с прогестероном или без него).
Источники:
Medscape: Screening Men for Osteoporosis
Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement
