Тиреоидэктомия по поводу болезни Грейвса ассоциирована c вдвое большим риском развития послеоперационной гипокальциемии [1]. Опасения в отношении развития стойкой гипокальциемии, обусловленной хроническим гипопаратиреозом (хГПТ), могут являться сдерживающим фактором к рекомендации тиреодэктомии в качестве радикального метода лечения болезни Грейвса.
Для уточнения действительной частоты развития послеоперационного хронического гипопаратиреоза (хГПТ) среди пожилых пациентов с болезнью Грейвса было проведено ретроспективное когортное исследование, результаты которого представлены на 90-м собрании Американской тиреоидологической ассоциации.
Исследование включило 4629 пациентов, средний возраст участников составил 72,8 года. хГПТ, диагностированный через 6-12 месяцев, наблюдался у 105 пациентов (средний возраст 74,2 года). Таким образом, риск составил 2,3% и был несколько ниже среди пациентов моложе 75 лет (ОР 1,78; возраст ≥ 76 лет vs. 66-75 лет).
По словам автора статьи, пожилые пациенты в целом реже подвергаются тиреоидэктомии, и, вероятно, только тяжелое течение болезни и большой объем щитовидной железы делает хирургическое лечение в этой возрастной когорте методом выбора. Несомненно, 2,3% - показатель не абсолютный, и не каждая клиника имеет возможность похвастаться таким оптимистичным прогнозом. Процент риска развития хГПТ по-прежнему во многом зависит от опыта хирурга и объема хирургического вмешательства. Так, по данным национального регистра Швеции, риск развития хГПТ в исходе тотальной тиреоидэктомии, выполненной по разным показаниям, может достигать 15% [2]. Вопрос наличия взаимосвязи пожилого возраста пациента и более высокого риска хГПТ требует дальнейшего изучения. Таким образом, риск развития хГПТ у пожилых пациентов относительно невелик, в связи с чем не должен являться препятствием к рассмотрению тиреоидэктомии в качестве радикального лечения у данной когорты больных.
Источники:
∙ Medscape
∙ Оригинальный текст публикации (Thyroid, supplement)
1. Al Qubaisi M, Haigh PI. Hypocalcemia after total thyroidectomy in Graves disease. The Permanente Journal 2019;23:18-188.
2. Annebäck, M et al. Risk of Permanent Hypoparathyroidism After Total Thyroidectomy for Benign Disease. Annals of Surgery 2021;274(6):e1202-e1208.
