До 60% взрослого населения имеют узловые образования щитовидной железы (узлы ЩЖ). В августе 2023 года Европейская тиреоидологическая ассоциация (ETA) опубликовала клинические рекомендации по ведению пациентов с узлами ЩЖ.
Приводим краткое содержание отдельных разделов руководства:
1. Необходимость рутинного определения кальцитонина у всех пациентов с узлами ЩЖ остается предметом дискуссий. Имеющаяся доказательная база не позволяет дать однозначные рекомендации по его проведению. Определение уровня кальцитонина рекомендовано при семейном анамнезе медуллярного рака ЩЖ или синдрома МЭН 2 типа, а также уместно в случаях планируемого инвазивного вмешательства (хирургия или аблация) по поводу узлов ЩЖ, промежуточных результатах биопсии или подозрительных ультразвуковых признаках. Пороговыми значениями кальцитонина, позволяющими дифференцировать медуллярный рак щитовидной железы и другие причины для его повышения, являются – более 30 пг/мл для женщин и более 34 пг/мл для мужчин.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи рекомендовано всем пациентам с клиническим подозрением на узлы ЩЖ или при случайном выявлении узла с помощью другого метода визуализации (УЗИ сонных артерий, КТ шеи). В протоколе УЗИ рекомендовано описывать образования более 10 мм, а также образования от 5 до 10 мм в случае наличия подозрительных признаков. При наличии более трех узлов в одной доле детально описывать рекомендовано наибольший и имеющие подозрительные признаки. При описании УЗИ рекомендовано классифицировать узлы ЩЖ по системе EU-TIRADS. Узлы с затруднительной интерпретацией наличия подозрительных признаков рекомендовано относить к EU-TIRADS 4.
3. В настоящем документе помимо отрезных точек размеров узлов ЩЖ для проведения биопсии приведены рекомендации по периодичности дальнейшего наблюдения и отказу от него, так:
EU-TIRADS 2 – узел от 5 до 10 мм можно более не наблюдать, а при узле более 10 мм рекомендовано повторить УЗИ через 3-5 лет
EU-TIRADS 3 – узел от 5 до 10 мм можно более не наблюдать, а при узле 10-20 мм рекомендовано повторить УЗИ через 3-5 лет
EU-TIRADS 4 – при узле от 5 до 15 мм рекомендовано повторить УЗИ через 1 год
EU-TIRADS 5 – при узле от 5 до 10 мм рекомендовано повторить УЗИ через 6-12 месяцев
Дополнительно обозначен ряд факторов (как облегчающих, так и отягощающих), которые следовать учитывать при определении показаний к биопсии. Также приведены рекомендации по соотнесению результатов УЗИ и биопсии и определению дальнейшей тактики – повторная биопсия, молекулярное тестирование, оперативное лечение, динамическое наблюдение или отказ от дальнейшего наблюдения. Под значимым ростом узлов ЩЖ рекомендовано понимать увеличение как минимум двух размеров узла на 20 и более % (но не менее 2 мм) за год, или увеличение объема узла более, чем на 50%, за год.
4. Результаты цитологического исследования рекомендовано классифицировать по системе Bethesda (на момент публикации руководства актуальной была классификация от 2017 г.), об обновлениях которой в 2023 г. мы писали ранее.
5. Отдельный раздел посвящен неинвазивным (РЙТ) и малоинвазивным (этаноловая и другие виды аблаций) методам лечения узлов ЩЖ.
Источник:
European Thyroid Journal - полный текст руководства
