Чуть больше трети пациентов, принимающих левотироксин в качестве заместительной терапии гипотиреоза, имеют нормальную функцию щитовидной железы после его отмены. Это следует из мета-анализа, опубликованного в журнале Thyroid, включающего 17 исследований, 1105 пациентов. Помимо доли эутиреоза, также оценивались его предикторы. Большинство пациентов были взрослыми, период наблюдения составил до 5 лет.
 

По результатам мета-анализа оказалось, что 34,1% пациентов имели нормальную функцию щитовидной железы после отмены левотироксина. При этом в случаях, когда поводом для назначения заместительной терапии был развернутый (манифестный) гипотиреоз, этот процент составил 11,8%, субклинический гипотиреоз - 35,6%.

 

В течение пятилетнего наблюдения 62,5% всех пациентов, отменивших левотироксин, возобновили его прием, чаще всего это случалось из-за появления лабораторных критериев субклинического гипотиреоза. При этом среднее увеличение уровня ТТГ составило 9,4 мЕд/л. Также в отдельных исследованиях такие признаки, как гетерогенная гипоэхогенность щитовидной железы при УЗИ, повышенный титр АТ-ТПО, значения ТТГ более 8-9 мЕд/л были негативно ассоциированы с возможностью сохранения эутиреоза после отмены левотироксина, данных для оценки этого в мета-анализе оказалось недостаточно. 

В заключении авторы дискутируют о недостаточной силе доказательности результатов мета-анализа, однако отмечают, что пробная отмена левотироксина может быть одной из опций ведения, особенно для пациентов, принимающих его по поводу субклинического гипотиреоза.

Напомним, что показания к лечению субклинического гипотиреоза разнятся в клинических рекомендациях профильных обществ, при этом все они не рекомендуют рутинно назначать заместительную терапию. Чаще всего к показаниям к лечению относят наличие или планирование беременности, яркие типичные симптомы гипотиреоза, уровень ТТГ более 10 мЕд/л, однако, в одном из последних документов, опубликованных на эту тему в BMJ, это значение рекомендовано увеличить до 20 мЕд/л.

 

Оригинальная новость: A Third Discontinuing Levothyroxine Have Normal Thyroid Levels

Мета-анализ: Clinical Outcomes After Discontinuation of Thyroid Hormone Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis

Клинические рекомендации: ATA, ETA, BMJ