В октябре 2023 года на ежегодном собрании Американского общества изучения костного и минерального метаболизма (ASBMR) были представлены результаты исследования, на основании которых разработан калькулятор риска возникновения переломов в течение 1 и 3 лет у пациентов, находящихся на гемодиализе. Данная когорта пациентов подвержена более высокому риску переломов относительно общей популяции, в то время как опции медикаментозной антиостеопоротической терапии ограничены.

Широко применяемый в практике калькулятор FRAX, основной задачей которого является оценка риска остеопоротических переломов за 10-летний период, имеет ряд ограничений для использования у пациентов, находящихся на лечении гемодиализом, а именно: высокий процент 5-летней смертности пациентов данной когорты; отсутствие оценки степени почечной недостаточности или наличия тяжелого гиперпаратиреоза; необходимость ввода показателей минеральной плотности костной ткани для более точного прогноза. Новый калькулятор лишен этих недостатков.

За 7-летний период настоящего исследования, включившего 11599 участников, получающих лечение гемодиализом, в возрасте от 40 до 89 лет (среди которых 38,6% составили женщины, 64,1% имели сахарный диабет, 11,9% – заболевания печени; медиана времени на гемодиализе составила 0,81 года, а медиана уровня паратгормона - 30 пмоль/л), было установлено, что через 3 года от начала диализа, общая частота возникновения любого перелома составила 7,36% (95%, ДИ 6,89-7,85), в том числе 2,6% для перелома бедра (95%, ДИ 2,34-2,93), включая 1,36% для перелома позвонков (95%, ДИ 1,16-1,59), 1,93% для костей запястья или предплечья (95%, ДИ 1,69-2,20) и 2,15% для костей таза (95%, 1,89-2,43). Общий риск возникновения всех переломов в течение 1 года составил 2,93 (95%, ДИ 2,62-3,26).
 

Были определены следующие показатели, в наибольшей степени ассоциированные с риском переломов:
1. женский пол (отношение рисков [ОР], 1,46; 95% ДИ, 1,27-1,67);
2. наличие предшествующего перелома более 1 года назад (ОР, 1,65; 95% ДИ, 1,37-2,00);
3. наличие перелома за последний год (ОР, 3,63; 95% ДИ, 2,86-4,60);
4. прием ингибиторов протонной помпы (ОР, 1,23; 95% ДИ, 1,04-1,45).

 

После включения в модель таких показателей, как прием препаратов витамина D, стероидов, длительность нахождения на гемодиализе, уровень кальция, фосфора, наличие диабета, ревматоидного артрита и хронических заболеваний печени, модель имела площадь под кривой (AUC) 77,7 в 1 год (95% ДИ, 73,3-84,4) и 69,9 в 3 года (95% ДИ, 68,0-72,2); для перелома бедра - AUC 80,1 в 1 год (95% ДИ, 77,0-83,5) и 71,9 в 3 года (95% ДИ, 70,1-74,2).

Таким образом, данный калькулятор может иметь ценность в прогнозировании и профилактике переломов у пациентов, находящихся на лечении гемодиализом, и способстовать своевременному назначению антиостеопоротической терапии.

В скором времени калькулятор будет доступен на QxMD Calculate – платформе, предназначенной для поддержки принятия врачебных решений.
 

Источники: Medscape
 

Программы по теме