В 2023 году рабочая группа Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) опубликовала обновленные рекомендации по питанию при сахарном диабете 2 типа (СД 2 типа) и по его профилактике. Приводим перевод некоторых основных положений:
Профилактика СД 2 типа
- лица с избыточной массой тела или ожирением подвержены повышенному риску развития СД 2 типа, что определяет необходимость модификации образа жизни: отказом от вредных привычек и соблюдения диеты (например, средиземноморской, скандинавской, вегетарианской) в сочетании с регулярной физической активностью для снижения веса как минимум на 5%
Энергетический баланс и контроль веса в терапии СД
- замена всех или 1-2 основных приемов пищи низкокалорийными продуктами возможно в целях краткосрочного снижения веса. Замена низкокалорийными продуктами 1 приема пищи в день или 3-6 приемов пищи в неделю возможно для долгосрочного устойчивого снижения веса
- высокоуглеводная или низкоуглеводная кетогенная диеты не рекомендованы для снижения веса
- соблюдение низкокалорийной диеты (например, 840 ккал/сут в течение 12-20 недель) в сочетании с сахароснижающими и антигипертензивными препаратами, рекомендуется для обеспечения достаточной потери веса (10-15% массы тела или более) с целью индукции ремиссии СД 2 типа
Употребление углеводов при СД
- допустимо употребление широкого спектра продуктов с углеводами при условии соблюдения в них достаточного количества пищевых волокон, насыщенного жиров, белка
- не рекомендуется придерживатся низкоуглеводной, в том числе кетогенной, диеты
- рекомендовано употреблять не менее 35 грамм пищевых волокон ежедневно. В качестве источников пищевых волокон рекомендованы минимально обработанные цельнозерновые, овощи, бобовые, орехи и фрукты
- использование продуктов и пищевых добавок, обогащенных клетчаткой, следует рассматривать в тех случаях, когда достаточное количество пищевых волокон не может быть получено только за основного рациона
- диеты с низким гликемическим индексом или низкой гликемической нагрузкой могут быть рекомендованы при условии, что их состав соответствует общим рекомендациям по содержанию пищевых волокон, сахаров, насыщенных жиров и белка
- употребление естественных или добавленных сахаров должно составлять менее 10% от общей калорийности. Для замены сахара в продуктах и напитках возможно использование сахарозаменителей
Употребление жиров при СД
- жиры в рацион должны поступать из продуктов растительного происхождения с высоким содержанием моно- и полиненасыщенных жиров, таких как орехи, семена и негидрированные растительные масла
- потребление насыщенных и трансжиров должно составлять менее 10% и менее 1% от общей калорийности соответственно
Употребление белков в терапии СД
- для пациентов с нормальной массой тела в возрасте до 65 лет, со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) >60 мл/мин/1,73 м2 рекомендовано потребление белка в объеме 10-20% от общего рациона. Увеличение потребления белка (15-20%) рекомендуется для людей старше 65 лет
- для пациентов с СД 2 типа и избыточном весом при СКФ>60 мл/мин/1,73 м2 потребление белка в объеме 23-32% может быть рекомендовано на срок до 12 месяцев с целью снижения веса
- для пациентов с диабетической нефропатией при СКФ от 45 до 60 мл/мин/1,73 м2 рекомендовано потребление белка в объеме 10-15%
Питание в терапии СД
- употребление минимально обработанных цельнозерновых продуктов, цельных овощей и фруктов, бобовых, орехов рекомендовано с целью улучшения показателей гликемического контроля и других кардиометаболических факторов риска без увеличения риска набора массы тела
Традиционные подходы в диетотерапии СД представляют собой различные схемы питания (средиземноморская, скандинавская, вегетарианская диеты) подчеркивающие необходимость употребления цельнозерновых, овощей и фруктов, бобовых, орехов, негидрированных растительных масел при сведении к минимуму употребления красного мяса, сладких напитков и других сахаросодержащих продуктов, что способствует улучшению показателей гликемического контроля и снижению кардиометаболических факторов риска.
Источник:
Diabetologia - полный текст руководства
