Только 3% взрослых с высоким риском первичного гиперальдостеронизма (ПГА) проходят скрининг этого заболевания, согласно результатам исследования, представленного на ENDO 2021. Авторы изучили медицинскую документацию более чем 11000 взрослых, которые наблюдались в амбулаторных клиниках в период с 2010 по 2019 год и соответствовали критериям скрининга ПГА. Лишь 3% этой когорты высокого риска когда-либо проходили скрининг на ПГА.
Обследованные пациенты были немного моложе никогда не проходивших скрининг (средний возраст 47 против 51 года), но показатели скрининга были одинаковыми для лиц моложе и старше 40 лет. Наибольшая доля прошедших скрининг ПГА наблюдалась среди взрослых пациентов с объемными образованиями надпочечников (35%), наименьшая – среди пациентов с артериальной гипертензией и синдромом апноэ во сне (2%). Более широкий охват скринингом также отмечен среди пациентов с гипокалиемией, хронической болезнью почек и цереброваскулярной болезнью. Чаще всего обследование инициировали врачи общей практики, реже - эндокринологи и наиболее редко - нефрологи или кардиологи.
Исследователи делают вывод о том, что признание ПГА в качестве основной причины вторичной гипертензии, притом потенциально излечимой, ниже оптимального среди врачей первичного звена. Особенно важна своевременная диагностика для молодых пациентов, поскольку позволяет снизить риск сердечно-сосудистых событий и избежать длительного приема лекарств.
Согласно клиническим рекомендациям Endocrine Society, скрининг ПГА должен быть проведен у следующих категорий пациентов:
- АД выше 150/100 мм рт. ст. в результате каждого из трех измерений, полученных в разные дни;
- артериальная гипертензия (АГ), резистентная к трем гипотензивным препаратам, один из которых - диуретик;
- контролируемое АД (ниже 140/90 мм рт. ст.) на четырех и более гипотензивных препаратах;
- сочетание АГ и:
∙ гипокалиемии спонтанной или вызванной диуретиками;
∙ инциденталомы надпочечников;
∙ синдрома апноэ во сне;
∙ семейного анамнеза ранней АГ или нарушений мозгового кровообращения в молодом возрасте (до 40 лет);
∙ наличия родственника первой степени родства с ПГА.
Для первичного скрининга рекомендуется исследование альдостерон-ренинового соотношения в плазме крови.
Источники:
∙ Medscape
∙ The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2016)