С 30 октября по 3 ноября 2024 года состоялся ежегодный конгресс Американской тиреоидологической ассоциации (ATA), на котором были представлены проекты обновленных клинических рекомендаций и обсуждены последние достижения в тиреоидологии.
Одним из ключевых событий стало представление долгожданного проекта обновления рекомендаций по лечению заболеваний щитовидной железы у беременных. Основные планируемые изменения включают следующие аспекты:
Гипотиреоз до и во время беременности
На этапе планирования беременности только лишь повышенный титр антител к ТПО не будет являться поводом для назначения заместительной терапии, но будет являться показанием к активному динамическому наблюдению. При выявлении субклинического гипотиреоза на данном этапе будет возможно как динамическое наблюдение, так и назначение заместительной терапии при стойких изменениях.
Такие ранее рассматриваемые факторы риска, как возраст старше 30 лет, наличие двух и более беременностей в анамнезе, а также морбидное ожирение, не показали своей должной предсказательной способности и более не будут являться поводами к рутинному тестированию тиреоидного статуса во время беременности. Показанием к нему станет наличие в анамнезе известных заболеваний щитовидной железы.
Принятие решения о лечении гипотиреоза на основании уровня антител к ТПО также более не будет рекомендовано, а вместо этого предлагается учитывать срок гестации. Так, во втором и третьем триместре будет рекомендована заместительная терапия только при значении ТТГ более 10 мЕд/л, в то время как в первом триместре медикаментозное лечение стоит рассмотреть и при субклиническом гипотиреозе.
Отдельно отмечается, что многие крупные исследования указывают на спонтанную нормализацию значений ТТГ у пациенток с его умеренным повышением несмотря на отсутствие лечения во многих случаях. Таким образом одним из возможных вариантов ведения в некоторых клинических ситуациях станет контроль лабораторных показателей через три недели без медикаментозной терапии.
Тиреотоксикоз
Глобального обновления подхода к ведению пациенток с развернутым тиреотоксикозом во время беременности не планируется – пропилтиоурацил остается более предпочтительным препаратом, чем тиамазол, ввиду более благоприятного профиля с точки зрения потенциальных врожденных дефектов.
Одним из любопытных вариантов ведения пациенток с предшествующей болезнью Грейвса невысокого риска планируется возможная отмена антитиреоидных препаратов при наступлении беременности. Объясняется это тем, что рецидив, если и случится, то вероятно не ранее чем через три месяца, что позволит избежать потенциальных рисков тератогенных побочных эффектов препаратов в наиболее чувствительный период гестации, а именно с 5-й по 15-ю неделю.
Узлы и рак щитовидной железы
Ожидается, что рекомендации относительно узлов и рака щитовидной железы во время беременности останутся в основном такими же, как в предыдущей версии руководства, за исключением акцента на том, что во многих случаях лечение можно отложить до окончания беременности.
Многие другие темы, включая вопросы рутинного скрининга, определения нормальных и ненормальных референтных диапазонов ТТГ и свободного Т4, а также изолированной гипотироксинемии, в значительной степени останутся неизменными. Итоговая версия планируется к публикации в начале 2025 года.
Подготовлено на основании:
Medscape. Update Coming for Thyroid Disease in Pregnancy Guidelines
