В настоящее время отмечается высокая частота проведений ультразвуковых исследований, приводящая к чрезмерному выявлению клинически незначимых узловых образований щитовидной железы (ЩЖ).
В декабре 2023 года в журнале Thyroid были опубликованы данные ретроспективного обсервационного когортного исследования, направленного на изучение показаний к проведению УЗИ ЩЖ. В исследовании приняли участие 1739 пациентов (76% женщин; средний возраст 53 года), прошедших УЗИ ЩЖ в период с 2017 по 2019 гг. Первичной конечной точкой являлся процент выполненных УЗИ ЩЖ с обнаруженными узловыми образованиями по каждому показанию. Вторичной конечной точкой являлся процент узловых образований, направленных на ТАБ.
Среди показаний для проведения УЗИ ЩЖ были выделены:
∙ подозрение на пальпируемое узловое образование, увеличение ЩЖ (40%);
∙ симптомы компрессии (например, ощущение "кома" в горле и дисфагия, 13%);
∙ метаболические симптомы (например, усталость, изменение веса и непереносимость жары, 6%);
∙ скрининг с связи с факторами высокого риска (например, синдром множественных эндокринных неоплазий, синдром Пендреда и семейный анамнез рака щитовидной железы, 2%);
∙ наблюдение за образованиями ЩЖ, выявленными другими методами (28%);
∙ сочетание нескольких факторов (11%).
Среди всех проведенных УЗИ в 62% выявлены узловые образования ЩЖ. Пациенты, направленные по поводу образований ЩЖ, выявленных другими методами, имели самый высокий процент УЗИ с наличием узлов ЩЖ - 94%. Напротив, у пациентов, направленных с подозрением на пальпируемое образование ЩЖ при осмотре и с симптомами компрессии, узловые образования были выявлены только в 55% и 39% случаев соответственно. У пациентов с высокими факторами риска и метаболическими симптомами образования ЩЖ выявлялись на УЗИ в 57% и 43% случаев соответственно.
Из всех выявленных узловых образований по УЗИ только лишь 27% были направлены на ТАБ. Опять же, у тех, кого направили из-за случайной находки при других методах визуализации, был самый высокий процент (55%) направлений на ТАБ, за ними следовали пациенты с подозрением на пальпируемое образование (21%), высокими факторами риска (20%), комбинированными показаниями (16%), метаболическими симптомами (10%) и симптомами компрессии (6%).
Среди пациентов с подозрением на образование в сравнении с образованиями ЩЖ, выявленными другими методами, вероятность обнаружения узла была в десять раз выше во втором случае (ОШ=10,6, ДИ 7,0–16,0), в то время как у пациентов, направленных на УЗИ в связи с симптомами компрессии, вероятность обнаружения узла была в два раза ниже (ОШ = 0,5 [ДИ 0,4–0,7]). Наибольший размер узловых образований (2,4 см) был среди пациентов, направленных на визуализацию по поводу образований ЩЖ, выявленных другими методами, во всех остальных группах средний размер узлов составлял от 1,2 см до 1,8 см (р < 0,05). Средний размер узлов при проведении УЗИ по поводу подозрения на пальпируемый узел составил 1,4 см. Шансы обнаружения узловых образований ЩЖ увеличивались с возрастом, особенно для лиц старше 65 лет по сравнению с лицами моложе 45 лет.
Таким образом, только четверть проведенных УЗИ щитовидной железы выявили узловые образования, требующие ТАБ. Более того, только половина ультразвуковых исследований, проведенных для оценки предполагаемого узла при объективном осмотре, фактически выявила его. Направления на УЗИ по поводу симптомов имели самую низкую диагностическую ценность: менее 10% выявляли узел, требующий в дальнейшем ТАБ. Разработка рекомендаций с определением показаний к проведению УЗИ щитовидной железы позволит минимизировать неоправданные вмешательства и оптимизировать диагностический алгоритм.
Источники:
∙ Medscape
∙ Thyroid
