Американская Тиреоидологическая Ассоциация (American Thyroid Association) впервые за четыре года представила новые клинические рекомендации. Документ посвящен анапластическому раку щитовидной железы. Ниже приведены сформулированные Ассоциацией ключевые шаги в лечении заболевания.
Быстрая и окончательная диагностика
Из-за того, что анапластический рак щитовидной железы (АРЩЖ) – это недифференцированная опухоль, которая сохраняет некоторые характеристики доброкачественных клеток щитовидной железы, постановка диагноза может быть сложной, но при этом критически важной задачей. Скорость диагностики имеет большое значение из-за очень быстрого роста опухоли и важности раннего вмешательства для минимизации катастрофического повреждения дыхательных путей.
- При АРЩЖ дифференциальный диагноз включает первичную лимфому щитовидной железы, сквамозноклеточную карциному головы и шеи, метастатическое поражение щитовидной железы (особенно при первичном очаге в легких)
- Ранняя оценка опухолевых мутаций является ключом к расширению терапевтических возможностей
Взаимодействие и координация междисциплинарной команды
Раннее взаимодействие хирургов, радиологов, онкологов, эндокринологов и групп паллиативной помощи позволяет прийти к варианту наилучшего ведения пациента
Определение стадии заболевания
- Визуализация необходима для определения стадии заболевания – IVA, IVB, IVC; наилучшей опцией является ПЭТ/КТ с фтордезоксиглюкозой и/или альтернативным вариантом представляется КТ или МРТ всего тела
- Определение степени локальной инвазии должно быть выполнено параллельно для принятия хирургического решения и требует проведения ларингоскопии
Определение индивидуальной цели лечения пациента
Консультирование должно проводиться специалистами, имеющими опыт лечения сложных злокачественных новообразований щитовидной железы, при котором обсуждаются компромиссы, уравновешивающие возможные риск и пользу с целями лечения. Лучше всего, чтобы в этом консультировании участвовал не только пациент, но и вовлеченные в его лечение близкие люди
Оценка хирургических возможностей
- Первичные цели лечения на стадиях IVA и IVB в рамках агрессивного подхода – это максимальная резекция и быстрый переход к окончательной адъювантной терапии, поскольку благодаря этому может быть достигнуто долгосрочное выживание. Хирургическое вмешательство не должно приводить к формированию такого раневого дефекта или осложнениям, которые могут откладывать начало химиотерапии и облучения, т.к. отсутствуют данные, подтверждающих связь между увеличением объема хирургического вмешательства и улучшением результатов выживания
- На стадии IVC ограниченная возможная польза от хирургического вмешательства должна рассматриваться с учетом наличия других доступных паллиативных подходов, включающих лучевую и системную терапию
Принятие хирургического решения
Необходимо быстро оценить резектабельность опухоли, определяющуюся инвазией гортани, трахеи, пищевода и состоянием крупных сосудов шеи. Рассмотрите необходимость трахеотомии, объем тиреоидэктомии, рассечения тканей шеи с учетом необходимости избегать ларингэктомии, резекции пищевода и реконструкции крупных сосудов
Взвешивание негативных последствий хирургического вмешательства и ожидаемой пользы в контексте индивидуальной цели лечения пациента имеет первостепенное значение
Факторы, которые необходимо учесть:
- Общее состояние больного
- Наличие отдаленных метастазов
- Степень локальной инвазии в трахею и пищевод
- Необходимость срочной трахеостомии, понимание того, что установка трахеостомы приводит к немедленному улучшению обструкции верхних дыхательных путей, однако требует значительного ухода и может осложниться локализацией и ростом опухоли
- Индивидуальная цель лечения пациента и готовность принять ожидаемые осложнения запланированной операции
Принятие решения относительно нехирургических методов лечения
Помимо хирургического вмешательства, варианты лечения могут включать послеоперационную или первичную химиорадиотерапию, паллиативную лучевую терапию, системную терапию или варианты поддерживающей терапии, рассматриваемые в контексте:
- Индивидуальных целей лечения пациента и его готовности принять токсичность различных вариантов терапии
- Общего состояния больного, его сопутствующих заболеваний и влияния их на выполнимость плана лечения
- Компромисса между разными подходами к лечению
Принятие решения об уходе на финальном этапе жизни/помещении в хоспис
- Учитывая неблагоприятный прогноз при АРЩЖ, особенно на стадии IVC, хоспис всегда следует рассматривать среди вариантов лечения
- Правдивая информация и реалистичное представление ожидаемого прогноза имеют решающее значение для принятия обоснованных решений пациентом в рамках его индивидуальных целей лечения
- Для некоторых пациентов хоспис даже в начале заболевания может быть предпочтительнее по сравнению с другими вариантами альтернативного лечения
Стратегии лечения анапластического рака щитовидной железы в зависимости от стадии:
Полный текст рекомендаций: 2021 American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer
