Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПЯ) подвержены более высокому риску развития неблагоприятных исходов беременности, включая выкидыши (отношение шансов [ОШ] 11,98; 95% ДИ 10,34–13,87, p < 0,001). Актуальные международные и отечественные клинические рекомендации по диагностике и лечению СПЯ указывают, что терапия метформином может быть назначена до и во время индукции овуляции и использования вспомогательных репродуктивных технологий ввиду его способности улучшать частоту овуляции и наступлений клинической беременности. При этом влияние метформина на частоту живорождений является менее однозначным. После получения положительного результата теста на беременность в настоящее время рекомендуется отмена препарата. В мае 2025 года в American Journal of Obstetrics and Gynecology был опубликован систематический обзор и мета-анализ двенадцати рандомизированных контролируемых исследований, посвященных оценке эффекта метформина на исходы беременности у пациенток с СПЯ при приеме на этапе прегравидарной подготовки и в первом триместре беременности по сравнению с плацебо или отсутствием терапии. Первичной конечной точкой являлась частота потерь беременности до 20 недель гестации. Вторичные конечные точки включали частоту наступления клинической беременности и живорождений. В общей сложности в мета-анализ было включено 12 заслуживающих доверия исследований (1708 женщин); все они имели низкое или среднее качество.
Женщины, продолжающие получать метформин в течение первого триместра, показали более высокие показатели наступления клинически подтвержденной беременности (ОШ 1,57, 95% ДИ 1,11–2,23), возможное снижение выкидышей (ОШ 0,64, 95% ДИ 0,32–1,25) и увеличение живорождения (ОШ 1,24, 95% ДИ 0,59–2,61) по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Прекращение приема метформина после наступления беременности было ассоциировано с увеличением частоты не только наступления клинически подтвержденной беременности (ОШ 1,35; 95% ДИ 1,01–1,80), но и потери беременности (ОШ 1,46; 95% ДИ 0,73–2,90) по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Косвенные сравнения продолжения приема метформина в течение первого триместра с его отменой после наступления беременности последовательно продемонстрировали тенденцию в пользу продолжения приема метформина: клиническая беременность ОШ 1,16 (95% ДИ 0,74–1,83), выкидыш ОШ 0,44 (95% ДИ 0,17–1,16) и живорождение ОШ 1,14 (95% ДИ 0,41–3,13).
Результаты мета-анализа подчеркивают необходимость дальнейших высококачественных исследований и, возможно, пересмотра текущих рекомендаций.
Источники:
Medscape
American Journal of Obstetrics and Gynecology
