В октябре 2023 г. в журнале Thyroid опубликовано экспертное консенсусное заявление Американской тиреодологической ассоциации (АТА), касающееся новых методов нехирургического лечения доброкачественных узлов щитовидной железы (ЩЖ) - термической абляции (радиочастотная абляция (РЧА), лазерная абляция, микроволновая абляция, а также фокусированный ультразвук высокой интенсивности), которая может стать минимально инвазивной альтернативой хирургическому вмешательству.
На сегодняшний день для лечения кистозных узлов ЩЖ наиболее часто используется этаноловая деструкция, однако ее эффективность снижается при увеличении солидного компонента образования более чем на 20%, в связи с чем возможно применение альтернативных методов абляции. Термическая абляция наиболее эффективна для пациентов с синдромом компрессии и/или косметическим дефектом, а также для автономно функционирующих узловых образований ЩЖ объемом менее 10-12 мл.
Ограничением метода является отсутствие возможности проведения патоморфологического исследования, в связи с чем показанием для проведения абляции является достоверное исключение риска злокачественности образования по данным ультразвукового и цитологического исследований. Дополнительно обозначен ряд факторов, которые следует учитывать при определении показаний к абляции – доступность визуализации и локализация образования, индивидуальные анатомические особенности пациента, а также наличие сопутствующей патологии.
Абляция обладает рядом некоторых преимуществ в сравнении с хирургическими методами лечения, тем не менее пациенты в обязательном порядке должны быть проинформированы о недостатках (боль и отек в области шеи, отсроченный эффект в уменьшении размера узла, вероятность повторного роста узла, требующая проведения дополнительных процедур абляции) и потенциальных осложнениях этого метода лечения (повреждение возвратного гортанного нерва и других близлежащих жизненно важных структур, кровотечение). Согласно литературным данным, уменьшение размера узла более чем на 50% происходит в течение первых 12 месяцев, а вероятность повторного его роста варьирует от 5% до 40%. Однократная процедура абляции наиболее эффективна при небольших узловых образованиях (<10–20 мл), в то время как узловые образования >20–30 мл, не демонстрирующие адекватного уменьшения объема (более 30% за первые 6 месяцев после процедуры), а также увеличение объема образований и сохранение симптомов компрессии являются показанием для рассмотрения повторной процедуры абляции, либо хирургического вмешательства.
Динамическое наблюдение пациентов, перенесших процедуру термической абляции, должно включать УЗИ органов шеи через 1-3, 6 и 12 месяцев с целью оценки внешнего вида и размера узла, а также его васкуляризацию. Лабораторная оценка тиреоидного статуса рекомендована только для лиц с функциональной автономией узлов ЩЖ.
