В июне 2024 г. Endocrine Society, с чьих предыдущих рекомендаций от 2011 г. и начался настоящий информационный взлет темы витамина D, обновило свою позицию по данному вопросу. Приводим краткое изложение обновленного руководства:

Многочисленные исследования демонстрируют связь между концентрацией 25-гидроксивитамина D – 25(OH)D – в сыворотке крови с развитием и течением заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также метаболическими, сердечно-сосудистыми, злокачественными, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями. Описанные ассоциации привели к широкому распространению приема добавок с витамином D и увеличению частоты лабораторного тестирования на 25(OH)D в общей популяции. При этом соотношение пользы и риска от такого увеличения потребления витамина D, целесообразность его дополнительного приема и роль тестирования на 25(OH)D для профилактики заболеваний остаются неопределенными.

Вопрос 1
Следует ли рекомендовать эмпирическую терапию витамином D детям и подросткам (в возрасте от 1 до 18 лет)?
 
Рекомендация 1
Детям и подросткам в возрасте от 1 года до 18 лет рекомендуется эмпирический прием витамина D с целью профилактики развития рахита и потенциального снижения риска инфекций дыхательных путей.
 

∙ Эмпирический прием определяется как потребление витамина D в количестве, превышающем рекомендованный уровень суточного потребления, осуществляемое без предварительного лабораторно определения уровня 25(OH)D.
∙ Эмпирический прием витамина D может включать ежедневное потребление обогащенных продуктов питания, витаминных препаратов, содержащих витамин D, и/или ежедневный прием добавок витамина D (в виде таблеток или капель).
∙ В клинических исследованиях, включенных в систематический обзор, в отношении инфекций дыхательных путей у детей дозировка витамина D варьировала от 300 до 2000 МЕ (7,5-50 мкг) в суточном эквиваленте. Средняя дозировка составил примерно 1200 МЕ (30 мкг) в день.

Вопрос 2
Следует ли рекомендовать эмпирический прием витамина D взрослым небеременным лицам в возрасте до 50 лет?
 
Вопрос 3
Следует ли рекомендовать прием витамина D взрослым небеременным лицам в возрасте до 50 лет только в случае, если уровень 25(OH)D ниже порогового значения?
 
Рекомендация 2
В общей популяции взрослым моложе 50 лет эмпирический прием витамина D не рекомендуется.
 

∙ Рекомендуемый уровень суточного потребления в данной когорте согласно данным Institute of Medicine (IOM) составляет 600 МЕ (15 мкг).

Рекомендация 3
В общей популяции взрослых моложе 50 лет проведение рутинного тестирования на уровень 25(OH)D не рекомендуется.


∙ По результатам клинических исследований оптимальный уровень 25(OH)D не установлен.
∙ Группа экспертов предлагает воздержаться от (а) рутинного скрининга уровня 25(OH)D для принятия решений о назначении витамина D и (б) последующего рутинного исследования уровня 25(OH)D для определения дальнейших рекомендаций по приему.
∙ Рекомендация относится к здоровым взрослым, у которых нет других установленных показаний для исследования уровня 25(OH)D (например, гипокальциемии).

Вопрос 4
Следует ли рекомендовать эмпирический прием витамина D взрослым в возрасте от 50 до 74 лет?
 
Вопрос 5
Следует ли рекомендовать прием витамина D взрослым лицам в возрасте от 50 до 74 лет только в случае, если уровень 25(OH)D ниже порогового значения?
 
Рекомендация 4
В общей популяции взрослым в возрасте от 50 до 74 лет рутинный прием витамина D не рекомендован.


∙ Взрослым в этой возрастной группе следует придерживаться рекомендуемой суточной нормы, установленной IOM: 600 МЕ (15 мкг) в день для людей в возрасте от 50 до 70 лет; 800 МЕ (20 мкг) в день для людей старше 70 лет.

Рекомендация 5
В общей популяции взрослым в возрасте от 50 до 74 лет проведение рутинного тестирования на уровень 25(OH)D не рекомендуется.
 

∙ По результатам клинических исследований оптимальный уровень 25(OH)D не установлен.
∙ Группа экспертов предлагает воздержаться от (а) рутинного скрининга уровня 25(OH)D для принятия решений о назначении витамина D и (б) последующего рутинного исследования уровня 25(OH)D для определения дальнейших рекомендаций по приему.
∙ Рекомендация относится к здоровым взрослым, у которых нет других установленных показаний для исследования уровня 25(OH)D (например, гипокальциемии).

Вопрос 6
Следует ли рекомендовать эмпирический прием витамина D взрослым в возрасте ≥75 лет?
 
Вопрос 7
Следует ли рекомендовать прием витамина D взрослым лицам в возрасте ≥75 лет только в случае, если уровень 25(OH)D ниже порогового значения?
 
Рекомендация 6
В общей популяции в возрасте ≥75 эмпирический прием витамина D рекомендован, поскольку приводит к снижению риска смертности.
 

∙ Эмпирический прием витамина D может включать ежедневное потребление обогащенных продуктов питания, витаминных препаратов, содержащих витамин D, и/или ежедневный прием добавок витамина D (в виде таблеток или капель).
∙ Ежедневный прием витамина D в меньших дозах предпочтительнее, чем не ежедневный прием в бОльших дозах.
∙ В клинических исследованиях, включенных в систематический обзор, в которых оценивался риск смертности, дозировка витамина D варьировала от 400 до 3333 МЕ (10-83 мкг) в суточном эквиваленте. Средняя дозировка составил около 900 МЕ (23 мкг) в день. Участникам многих исследований было разрешено продолжать принимать обычные добавки, включая до 800 МЕ (20 мкг) витамина D в день.

Рекомендация 7
В общей популяции в возрасте ≥75 лет проведение рутинного тестирования на уровень 25(OH)D не рекомендуется.
 

∙ По результатам клинических исследований оптимальный уровень 25(OH)D не установлен.
∙ Группа экспертов предлагает воздержаться от (а) рутинного скрининга уровня 25(OH)D для принятия решений о назначении витамина D и (б) последующего рутинного исследования уровня 25(OH)D для определения дальнейших рекомендаций по приему.
∙ Рекомендация относится к здоровым взрослым, у которых нет других установленных показаний для исследования уровня 25(OH)D (например, гипокальциемии).

Вопрос 8
Следует ли рекомендовать эмпирический прием витамина D во время беременности?
 
Вопрос 9
Следует ли рекомендовать прием витамина D во время беременности только в случае, если уровень 25(OH)D ниже порогового значения?
 
Рекомендация 8
Беременным женщинам рекомендуется эмпирический прием витамина D, в связи со снижением риска развития преэклампсии, внутриутробной смертности, преждевременных родов и неонатальной смертности.


∙ Рекомендация основана на данных исследований, проведенных среди здоровых беременных.
∙ Эмпирический прием витамина D может включать ежедневное потребление обогащенных продуктов питания, витаминных препаратов, содержащих витамин D, и/или ежедневный прием добавок витамина D (в виде таблеток или капель).
∙ В клинических исследованиях, включенных в систематический обзор, дозировка витамина D варьировала от 600 МЕ до 5000 МЕ (15-125 мкг) в суточном эквиваленте, как правило, ежедневно или еженедельно. Средняя дозировка составила примерно 2500 МЕ (63 мкг) в день.

Рекомендация 9
Во время беременности проведение рутинного тестирования на уровень 25(OH)D не рекомендуется.
 
Вопрос 10
Следует ли рекомендовать эмпирический прием витамина D для взрослых с предиабетом?
 
Рекомендация 10
Взрослым с предиабетом высокого риска в дополнение к модификации образа жизни рекомендуется эмпирический прием витамина D для снижения риска развития диабета.


∙ Модификация образа жизни должна быть рутинным компонентом лечения взрослых с предиабетом.
∙ Клинические исследования, положенные в основу данной рекомендации, в первую очередь касались взрослых с предиабетом высокого риска, показатели гликемии которых удовлетворяют 2 или 3 критериям American Diabetes Association для предиабета и людей с нарушенной толерантностью к глюкозе.
∙ В клинических исследованиях, включенных в систематический обзор, дозировка витамина D варьировала от 842 до 7543 МЕ (21-189 мкг) в суточном эквиваленте. Средняя доза составила примерно 3500 МЕ (88 мкг) в день. Участникам некоторых исследований было разрешено продолжать принимать обычные добавки, включая до 1000 МЕ (25 мкг) витамина D в день.

Вопрос 11
Следует ли рекомендовать взрослым небеременным лицам ежедневный прием более низких доз витамина D вместо приема более высоких доз в интермиттирующем режиме при наличии показаний для лечения?
 
Рекомендация 11
Взрослым в возрасте 50 лет и старше, у которых есть показания к эмпирическому приему или лечению витамином D, мы рекомендуем принимать ежедневные низкие дозы витамина D вместо высоких доз не ежедневно.


∙ ​Группа экспертов не выявила доказательств, относящихся к лицам моложе 50 лет.

Вопрос 12
Следует ли проводить скрининг уровня на 25(OH)D у здоровых взрослых людей и назначать препараты витамина D только в случае, если уровень 25(OH)D ниже порогового значения?
 
Рекомендация 12
Рутинный скрининг уровня 25(ОН) у здоровых взрослых людей не рекомендован.


∙ По результатам клинических исследований оптимальный уровень 25(OH)D не установлен.
∙ Рекомендация относится к здоровым взрослым, у которых нет других установленных показаний для исследования уровня 25(OH)D (например, гипокальциемии).

Вопрос 13
Следует ли проводить скрининг уровня 25(OH)D у темнокожих взрослых людей и назначать препараты витамина D только в случае, если уровень 25(OH)D ниже порогового значения?
 
Рекомендация 13
Рутинный скрининг уровня 25(ОН) у темнокожих взрослых людей не рекомендован.
 

∙ Рекомендация относится к здоровым взрослым, у которых нет других установленных показаний для исследования уровня 25(OH)D (например, гипокальциемии).
∙ Группа экспертов не обнаружила клинических исследований, в которых результаты были бы связаны с цветом кожи как таковым.

Вопрос 14
Следует ли проводить скрининг уровня 25(OH)D у взрослых людей с ожирением и назначать препараты витамина D только в случае, если уровень 25(OH)D ниже порогового значения?
 
Рекомендация 14
Рутинный скрининг уровня 25(ОН) у взрослых людей с ожирением не рекомендован.


∙ По результатам клинических исследований оптимальный уровень 25(OH)D не установлен.
∙ Рекомендация относится к здоровым взрослым, у которых нет других установленных показаний для исследования уровня 25(OH)D (например, гипокальциемии).

 

Суммарные рекомендации:
 
1-18 лет: эмпирический прием витамина D с целью профилактики развития рахита и потенциального снижения риска инфекций дыхательных путей.
 
19-74 лет: эмпирический прием витамина D не рекомендуется, следует придерживаться рекомендаций IOM по суточному потреблению.
 
75 лет и старше: эмпирический прием витамина D рекомендован, поскольку приводит к снижению риска смертности.
 
Беременность: эмпирический прием витамина D рекомендуется в связи со снижением риска развития преэклампсии, внутриутробной смертности, преждевременных родов и неонатальной смертности.
 
Предиабет: эмпирический прием витамина D рекомендуется для снижения риска развития диабета.
 

∙ Рекомендуемая суточная норма, установленная IOM: 600 МЕ в день для людей в возрасте от 1 до 70 лет; 800 МЕ в день для людей старше 70 лет; 600 МЕ в день для беременных.
∙ Эмпирический прием определяется как потребление витамина D в количестве, превышающем рекомендованный уровень суточного потребления, осуществляемое без предварительного лабораторно определения уровня 25(OH)D. Дозировки, используемые в клинических исследования варьировались, таким образом оптимальные дозировки остаются неясными.
∙ Взрослым в возрасте 50 лет и старше, у которых есть показания к эмпирическому приему или лечению витамином D, рекомендуется принимать ежедневные низкие дозы витамина D вместо высоких доз не ежедневно.
∙ Рутинный скрининг уровня 25(ОН)D у лиц, не имеющих особых показаний для тестирования (например, гипокальциемия), не рекомендован. Эксперты не рассматривали вопрос ведения лиц, имеющих низкие уровни 25(ОН)D.
∙ Данное руководство не направлено на лиц с высоким риском переломов и с состояниями, потенциально влияющими на физиологию витамина D, включая различные нарушения всасывания, изменения метаболизма витамина D, повышенные почечные потери.

 

10 июля 2024 г. состоится вебинар с директором Института образования НМИЦ эндокринологии, одним из ведущих отечественных экспертов в вопросах, связанных с витамином D – Екатериной Александровной Пигаровой, где будет подробно обсуждено, как обновление позиции Endocrine Society повлияет на клиническую практику. Регистрация по ссылке.

 

Полный текст рекомендаций:
Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline