Одним из механизмов действия агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) является снижение моторики желудочно-кишечного тракта, что замедляет опорожнение желудка. Этот эффект может быть ассоциирован с рисками регургитации, аспирации и нарушения проходимости дыхательных путей при проведении анестезии у пациентов, принимающих арГПП-1.
В ноябре 2024 года Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) обновило инструкции по применению препаратов арГПП-1 и тирзепатида, добавив предупреждения о рисках аспирации во время общей анестезии и седации. Эти изменения основаны на редких постмаркетинговых сообщениях о подобных случаях, даже при соблюдении стандартных рекомендаций по предоперационному голоданию.
Вместе с этим в октябре 2024 года в журнале Surgery for Obesity and Related Diseases было опубликовано обновленное мультидисциплинарное клиническое руководство по предоперационной подготовке пациентов, получающих арГПП-1.
При периоперационном применении арГГП-1 необходимо учитывать индивидуальные факторы, влияющие на риск развития аспирации при проведении анестезиологического пособия, к которым относятся доза, продолжительность, частота приема арГПП-1, а также наличие уже имеющихся симптомов диспепсии и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Другим важным фактором риска является проведение процедуры в период увеличения дозы арГПП-1. Комплексная оценка данных факторов позволяет заблаговременно скорректировать периоперационный период, включая диету и лекарственную терапию при необходимости.
Терапия арГПП-1 может быть продолжена перед операцией у пациентов без указанных факторов риска. В случае наличия таковых, решение об временной приостановке лечения должно приниматься совместно с пациентом на основе потенциальных последствий, таких как риск развития опасного метаболического состояния, стигматизации ожирения и возможных временных и материальных затрат. При этом оптимальная продолжительность приостановки терапии остается неизвестной. В настоящее время предлагается придерживаться первоначальных рекомендаций Американского общества анестезиологов, согласно которым для ежедневных препаратов терапию следует отложить в день операции, а для еженедельных - за неделю до. При этом все пациенты должны быть обследованы в день манипуляции на наличие признаков, указывающих на задержку опорожнения желудка, несмотря на заблаговременную отмену препарата.
Вместе с тем, согласно новому руководству, минимизация рисков аспирации при применении арГПП-1 может быть достигнута путем модификации предоперационной диеты – пациентам необходимо соблюдать жидкую диету в течение 24 часов до процедуры. Проведение предварительного трансабдоминального ультразвукового исследования, а также изменение последовательности анестезиологического пособия перед интубацией могут позволить оценить и минимизировать риски развития аспирации при подозрении на наличие желудочного содержимого.
Тем не менее, данных для предоставления рекомендаций с высоким уровнем достоверности по снижению рисков развития аспирации, включая рекомендации по предоперационной диете или временной отмене принимаемого препарата, недостаточно.
Источники:
GLP-1 RAs Safe in the Perioperative Period: New Guidance
Multisociety clinical practice guidance for the safe use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in the perioperative period - полный текст руководства
FDA Updates GLP-1 Label With Pulmonary Aspiration Warning
