Наиболее опасным проявлением тиреотоксикоза, сопровождающимся острым поражением органов-мишеней, включая неврологическую дисфункцию, кардиогенный шок, печеночную недостаточность является тиреотоксический шторм (криз). Летальность при этой патологии достигает 8–25%. Данное состояние требует проведения интенсивной терапии, включая назначение антитиреоидных препаратов. В настоящий момент многие руководства отдают предпочтение пропилтиоурацилу, однако убедительных данных о том, какой именно тиреостатик является препаратом выбора, в настоящее время не существует.
В связи с этим в период с 1 января 2016 по 31 декабря 2020 гг. было проведено крупное ретроспективное исследование, в которое вошли данные 1383 пациентов старше 19 лет, получавших лечение либо пропилтиоурацилом, либо метимазолом по поводу тиреотоксического шторма. Целью исследования являлось сравнение показателей внутрибольничной смертности или выписки пациентов в хоспис между группами пациентов, получавших разные антитиреоидные препараты.
Из 1383 пациентов 656 (47,4%, средний возраст — 45±16 лет, 473 женщин [72,1%]) в качестве стартовой терапии получали лечение пропилтиоурацилом и 727 (52,6%, средний возраст — 45±16 лет; 520 женщин [71,5%]), пациентов получали лечение метимазолом. Стандартизированная разница средних для возраста составила 0,056, для пола — 0,013.
В общей сложности 8,5% (56 из 656; 95% ДИ, 6,4–10,7%) пациентов, начавших лечение пропилтиоурацилом, и 6,3% (46 из 727; 95% ДИ, 4,6–8,1%), начавших лечение метимазолом, умерли в больнице или были переведены в хоспис (скорректированная разница рисков, 0,6% [95% ДИ, 1,8–3,0%]; р = 0,64). Также не было выявлено существенных различий в продолжительности интенсивной терапии, общих затратах на госпитализацию между двумя группами. Частота нежелательных явлений, включая неэффективность лечения, приводящую к тиреоидэктомии, печеночную недостаточность, агранулоцитоз и панкреатит, также не отличалась и была низкой в обеих исследуемых группах.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что и пропилтиоурацил, и метимазол в равной степени могут быть использованы в качестве стартовой терапии у пациентов с развившимся тиреотоксическим штормом. Тем не менее, работа имела ряд ограничений, в связи с чем для окончательного решения вопроса о приоритетном выборе антитиреоидного препарата требуется проведение дальнейших исследований.
Источник:
JAMA Netw Open - полный текст статьи
